Infirmier de Pratique Avancée

Infirmier de Pratique Avancée

CDD; CDI; Détachement; Mutation

I. PRESENTATION

A. Lieu d'exercice
Le CHU de Saint-Etienne inclus un pôle universitaire de psychiatrie. Celui-ci couvre un bassin de population de 450 habitants et comporte 4 secteurs de psychiatrie adulte, 1 intersecteur de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, et des unités transverses (urgences, psychiatrie de liaison, addictologie, ). Le secteur de Saint-Etienne, offre les soins psychiatriques aux habitants de la ville de Saint-Etienne (180 000 habitants). Il comprend 3 unités d'hospitalisation (site Nord), 1 Centre Médico-psychologique (CMP ; site Charité), 3 hôpitaux de jours (site Nord et Charité), 2 Centre d'accueil Thérapeutique à temps partiel (CATTP ; site Charité et Bellevue) et 3 équipes mobiles (Site Bellevue).
Le poste comprendra une majeure partie de l'activité sur le CMP et une autre partie de l'activité sur l'hôpital de jour du site Nord, en lien avec l'activité de recherche au Centre d'Investigation Clinique (CIC ;https://www.chu-st-etienne.fr/Professionnels/Recherche/Presentation_DRCI/Pro_CIC_EC.asp ) et avec la Chaire de Santé Mentale de l'institut Présage (Institut Universitaire : Prévention en Santé Globale : https://presage.univ-st-etienne.fr/ ).

B. Missions du service

i. Le CMP est le « pivot du secteur », c'est-à-dire un lieu de convergence, tant comme point de départ de prise en charge des patients que comme relais suite à une hospitalisation. Il doit donc travailler en étroite collaboration avec les autres unités et services du territoire:
- Hospitalisation complète : UA4, UA6, UA7,
- Hôpitaux de jour : CJCD, CS2R, Re-PAIR,
- Les CATTP : B2 Charité et CATTP Dupuytren,
- Les équipes mobiles du secteur (PsyChez, PsyPrems, structures) et l'Equipe Mobile de Psychiatrie et Précarité (EMPP) INTERFACE
- Le CICAH (Centre Intersectoriel de Crise et d'Alternative à l'Hospitalisation
- Le service d'urgences psychiatriques

Ce travail se fait également avec les partenaires non hospitaliers, qu'ils soient sanitaires (médecins généralistes, psychiatres libéraux, infirmiers libéraux, pharmacies, ) ou non (services sociaux, structures sociales et médico-sociales, conseil local en santé mentale, etc).

Les missions du CMP de la Charité sont celles énoncées dans la circulaire du 14 mars 1990, à savoir des missions d'accueil, dépistage, orientation, soins, suivi et maintien dans le tissu social (au moyen de concertations avec les intervenants du médico-social).

Le CMP assure ainsi l'accueil et l'orientation des patients souffrant de troubles psychiques, connus ou non du secteur de psychiatrie. Après évaluation de l'état clinique, de la situation familiale et de la situation sociale, ces personnes sont orientées vers une prise en charge adaptée dans le cadre du diagnostic et du soin.
Le CMP de Saint-Etienne a particulièrement développé deux dispositifs :

- L'évaluation et d'orientation des premières demandes (évaluation de première intention ou EPI) effectué par les infirmiers. Une grande partie de ces demandes seront suivies par les psychologues et les infirmiers eux-mêmes et une partie plus restreinte sera adressée aux médecins (environ un tiers). Bien que ce système d'EPI soit largement répandu sur les CMP en France, il suscite toutefois des critiques, notamment en raison du poids médico-légal qu'il fait reposer sur les infirmiers. Ce système d'EPI a été travaillé courant 2018 par l'équipe. Cela a été l'occasion de formaliser le fiche d'évaluation EPI en y ajoutant des instruments psychométriques (notamment pour l'évaluation systématique du risque suicidaire) et d'instituer systématiquement des réunions de concertation pluridisciplinaires (avec présence médicale) pour décider des orientations.

- un autre dispositif a été mis en place, les « entretiens intercalaires ». Ce dispositif, apparenté au case-management, place l'IDE (et non le médecin) au centre de la prise en charge des patients, les consultations psychiatriques étant ainsi espacées (et les files actives de ces derniers augmentés). Actuellement, deux situations se prêtent à ces entretiens intercalaires :
o Les suivis de patient avec des troubles sévères et persistants. Ces patients peuvent être suivi par un IDE référent conjointement soit avec un psychiatre du CMP qui verront ainsi ces patients de manière beaucoup plus espacé dans le cadre de la prescription de traitement (stable), soit être suivi conjointement par un médecin généraliste, qui accepte plus volontiers des prises en charges de patients lourds dès lors qu'ils sont régulièrement vu par un référent du service psychiatrique.
o Le suivi de patients durant des temps de crises ou d'exacerbation des symptômes. L'IDE, en concertation avec le psychiatre, va évaluer et suivre de manière rapprochée les patients traversant une période nécessitant un niveau plus intensif de prise en charge.

Création d'un dispositif de soins partagés en psychiatrie (DSPP). L'objectif est d'améliorer la collaboration entre médecins généralistes (MG) et psychiatres par des échanges collaboratifs:
- Améliorer la qualité des demandes des MG auprès du psychiatre
- Améliorer l'accès à une consultation avec un psychiatre pour le MG
- Améliorer la réponse du psychiatre à la demande du MG
Il s'agit d'un « dispositif apprenant » permettant un transfert de compétences psychiatriques au MG (clinique) en s'appuyant sur un modèle de « soins partagés ». Le MG reste chargé du suivi du patient et de la mise en uvre de la stratégie thérapeutique adaptée, le DSPP ayant fourni des informations au MG sur le diagnostic et des conseils thérapeutiques

ii. L'hôpital de jour CJCD (Centre de Jour de Courte Durée), est actuellement en réorientation de son activité pour inclure plusieurs axes :
- Centre expert schizophrénie
- Centre de dépression résistante

Un troisième axe, sur la neuromodulation, serait opportun de renforcer et de rapprocher de centres de cas complexes.

Centre expert schizophrénie

Les centres experts dédiés à plusieurs troubles psychiatriques dont la schizophrénie (mais aussi les troubles bipolaires, la dépression résistante, le syndrome d'Asperger) ont été développés en France sous l'initiative de la Fondation Fondamentale (www.fondation-fondamental.org ). Ainsi, une douzaine de Centre Experts Schizophrénie ont été labélisés en France, sur des centres universitaires. Celui de Saint-Etienne est un des plus récents.
Les Centres Experts FondaMental réunissent des équipes soignantes pluridisciplinaires qui partagent, partout en France, les mêmes outils cliniques et d'évaluation des patients, permettant une caractérisation standardisée et complète des patients dans un objectif d'optimisation de la prise en charge.
Aussi, la Fondation FondaMental réunit de multiples expertises scientifiques et une infrastructure de collecte de données qui permettent aux différentes équipes membres de participer à une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques qui sous-tendent les troubles psychiatriques majeurs, à l'amélioration des outils diagnostiques et à la découverte de nouvelles voies thérapeutiques. La fondation, à travers ces centres experts, permet la constitution et la coordination d'une base de données cliniques, cognitives et d'une biobanque. Ce projet permet la coordination de cohortes et Européens.
En complément, la Fondation organise des missions de formations des équipes (par exemple le cycle annuel de conférences mensuelles de formation à la recherche pour les centres adhérents) mais aussi tourné vers le grand public, afin notamment d'uvrer contre la stigmatisation.

Filière dépression résistante

La filière dépression résistante a plusieurs objectifs :
- L'évaluation du patient :
o Evaluation clinique du patient : de la résistance de la dépression, des situations à haut risque de résistance, de la sévérité de l'épisode, des comorbidités
o Coordination avec la médecine de ville et les spécialistes en lien avec le patient
o Bilan biologique et paraclinique en fonction des signes cliniques du patient
- Recommandation et prévention :
o Stratégie thérapeutique à privilégier en fonction du profil clinique du patient
oPossibilité de stratégie non médicamenteuse
o Hospitalisation de jour pour adaptation thérapeutique possible
o Conseil pharmaceutique pour une meilleure adhérence au traitement
o Prise en charge en psychothérapie :
Soutien psychologique
Information sur la maladie et sa prise en charge
Augmenter l'alliance thérapeutique et l'observance aux traitements
Développer des stratégies d'adaptation aux facteurs de stress
Amélioration du fonctionnement psychosocial
Prise en charge des comorbidités psychiatriques et somatiques
Education thérapeutique
Thérapie spécifique
- Proposer des thérapies innovantes (eskétamine, technique de neuromodulation non invasive, stimulation du nerf vague).

II. RELATIONS PROFESSIONNELLES SPECIFIQUES AU POSTE

A. Hiérarchiques

Médical
Chef de pôle : Pr C. MASSOUBRE
Chef de service : Pr E. FAKRA

Paramédical
Directeur des soins Coordonnateur Général : P. ORLIAC
Directeur des soins : P. ORLIAC
Cadres supérieurs de Santé : L. DESCOURS / N. CARROT

B. Fonctionnels :
Médical :
Chef de service et équipe médicale du secteur
Paramédical :
Equipe pluridisciplinaire du secteur
Cadre de Santé : D. NARDUZZO (CDS junior), E. ROUSSELLE (CDS junior)

III. ORGANISATION DU POSTE

Horaires de travail :

L'agent effectue 7H40 par jour, en journée du lundi au vendredi selon le respect de la Gestion du Temps de Travail du CHU.
Il bénéficie de 15 RTT à prendre suivant les règles définies par la DRH.
Les horaires seront définis en fonction des jours de consultations et autres activités mais dans le respect de la gestion du temps de travail du CHU sur une amplitude horaire répartie entre 8 h et 19 H.
Ils restent sur une base de 37h 30 hebdomadaire. Une régulation des horaires sera demandée à la semaine ou au maximum de façon mensuelle. Les heures sont récupérées au fur et à mesure des possibilités, sans possibilité de cumul.
L'agent est soumis aux pointages.

IV. MISSIONS ET FONCTIONS PRINCIPALES DU POSTE

A. Missions principales
Une IPA est une IDE qui a acquis une base de connaissances spécialisées, des compétences en matière de décision complexe, et des compétences cliniques.
* Le terme « pratique » fait référence à une activité clinique, le terme « avancée » à une activité qui se distingue de la pratique IDE habituelle.
L'IPA dispose d'une prescription autonome, définie par protocole d'organisation établi avec l'équipe médicale du secteur. Cela comprend :
- Le profil des patients adressées
- La régularité des rencontres : IPA/Patients, Médecin/Patients, Médecin/IPA
- Les conditions de ré-adressage aux médecins
B. Cadre réglementaire

Décret 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif à l'exercice infirmier en pratique avancée.
Décret 2019-836 du 12 aout 2019 relatif au diplôme d'Etat d'infirmier en pratique avancée.
Loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation du système de santé.

i. Domaines d'intervention
a. Missions d'activité clinique
Conduire un entretien clinique
Effectuer l'anamnèse
Évaluer cliniquement le patient, de manière globale, y compris avec des évaluations spécialisées disponibles (centre expert schizophrénie, centre de dépression résistante)
Recueillir, interpréter et synthétiser les données issues de l'examen clinique et paraclinique
Prescrire et évaluer les bilans paracliniques de suivi
Favoriser la coordination entre l'hôpital et médecine de ville, en tissant des liens avec les médecins généralistes du secteur
Renouveler des prescriptions médicamenteuses avec adaptation de la posologie si besoin, pour les patients présentant une pathologie psychiatrique chronique stabilisée. Liste des médicaments que l'IPA peut prescrire : thymorégulateurs, psychostimulants, antipsychotiques atypiques, neuroleptiques, antiépileptiques (dans le traitement de troubles psychiatrique), traitement de substitution aux opiacés
Alerter le médecin pour toute situation identifiée à risque
Planifier et coordonner le suivi du patient, en s'appuyant sur le courant de la réhabilitation psychosociale afin d'améliorer l'empowerment des patients et le partenariat avec le sanitaire, social, et médicosocial
Tracer l'activité dans le dossier patient
Favoriser l'information et l'utilisation des directives anticipées en psychiatrie
Participer aux différentes réunions nécessaires à son activité sur le secteur
Plusieurs projets sont en cours de déploiement sur le service, dans lequel le candidat pourra s'impliquer :
Création d'un dispositif de soins partagés en psychiatrie (DSPP). L'objectif est d'améliorer la collaboration entre médecins généralistes (MG) et psychiatres par des échanges collaboratifs:
- Améliorer la qualité des demandes des MG auprès du psychiatre
- Améliorer l'accès à une consultation avec un psychiatre pour le MG
- Améliorer la réponse du psychiatre à la demande du MG
Il s'agit d'un « dispositif apprenant » permettant un transfert de compétences psychiatriques au MG (clinique) en s'appuyant sur un modèle de « soins partagés ». Le MG reste chargé du suivi du patient et de la mise en uvre de la stratégie thérapeutique adaptée, le DSPP ayant fourni des informations au MG sur le diagnostic et des conseils thérapeutiques

Favoriser les liens avec le CIC, dans le cadre de la création récente d'un axe psychiatrie au sein du CIC Saint-Etienne (https://www.chu-st-etienne.fr/Professionnels/Recherche/Presentation_DRCI/Pro_CIC_EC.asp ). Le CIC est une structure INSERM au sein des CHU facilitant la mise en place de la recherche clinique
Favoriser les liens avec la Chaire de Santé Mentale de l'institut Présage (Institut Universitaire : Prévention en Santé Globale : https://presage.univ-st-etienne.fr/). Créé en 2017 sur l'initiative de l'Université Jean Monnet Saint-Étienne, l'Institut PRESAGE (Institut universitaire de Prévention et santé Globale) a pour ambition de répondre aux grands défis nationaux de prévention santé.
PRESAGE, grâce à ses 5 chaires (ActiFS, Hygée, PréVacCI, Santé des Ainés et Santé Mentale) mène une recherche interventionnelle associant chercheurs et acteurs de terrain pour un impact favorable sur les déterminants sociaux, culturels et environnementaux de la santé, mais aussi pour réduire les facteurs de risque des maladies. Pour cela, l'Institut fait appel à un large éventail de disciplines, de méthodes et d'outils scientifiques.

b. Missions transversales

Favoriser la mise en lien des équipes soignantes intra et extra hospitalières pour optimiser le parcours patient
Travailler avec le réseau des partenaires en santé
Mettre en uvre des actions d'évaluation et d'amélioration des pratiques professionnelles. Partager des outils de soin et communiquer sur les pratiques des équipes des autres secteurs de psychiatrie
Participer à l'élaboration du projet de secteur : projet de recherche, programme ETP, projet de formation
Développer le travail de lien avec les urgences psychiatriques et les différents dispositifs de soins (unité d'hospitalisation, dispositifs ambulatoires tels que les hôpitaux de jours, les CATTP et les équipes mobiles), afin de fluidifier le parcours de soins du patient
Mener et/ou coordonner des travaux de recherche en sciences infirmières et une veille documentaire
Élaborer puis animer des sessions de formation auprès des équipes pluridisciplinaires, en collaboration avec l'institution et le service de formation
Participer à un groupe de travail au niveau institutionnel (au sein du GHT)
Favoriser le déploiement de la pair-aidance
Diffuser les nouvelles connaissances scientifiques (séminaires, articles), et assurer une veille documentaire

c. Protocole d'organisation

Le protocole d'organisation sera établi lors de la prise de fonction avec les médecins du secteur. Il sera évalué à intervalles réguliers (au minimum 1 fois/an).

L'IPA sera positionnée sur les différentes missions du secteur.

d. Retour d'information

L'IPA assure la traçabilité de tout acte dans le dossier patient et fait un retour régulier de son activité aux médecins afin de discuter des orientations prises et validerles choix thérapeutiques.
L'IPA travaille en collaboration avec les IDE référents du patient.
Un point trimestriel sera réalisé avec l'encadrement supérieur.
Elle assiste aux réunions cliniques pluridisciplinaires.

CHU de Saint-Étienne Hôpital Nord
-
42055 Saint Etienne

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