CASE MANAGER F/H Pôle Psychiatrie Dépendance Réhabilitation 15 avenue de la Porte de Choisy, 75013 PARIS

CASE MANAGER F/H Pôle Psychiatrie Dépendance Réhabilitation 15 avenue de la Porte de Choisy, 75013 PARIS

CDD; CDI; Détachement; Mutation

Grade Case Manager
Position dans la structure Liaisons hiérarchiques :
Cadre supérieur paramédical de Pôle
Cadre de santé de lEquipe Mobile Parcours Complexes
Cadres de santé du Pôle

Liaisons fonctionnelles :
Médecin chef de pôle, Médecins responsables dunités, Médecins du Pôle
Equipe pluridisciplinaire du pôle
Partenaires sanitaires, partenaires médico-sociaux, partenaires institutionnels, etc.

Présentation du service et de lequipe










Le Pôle transversal « Psychiatrie Dépendance Réhabilitation » est le fruit dun projet innovant et ambitieux basé sur un diagnostic territorial partagé avec lensemble des partenaires du GHU Paris, impliquant les représentants des usagers et des familles. Cette étude épidémiologique qualitative et quantitative réalisée sur le territoire parisien a permis de définir les besoins de notre population cible à forte dépendance institutionnelle ou à risque de le devenir, et dorganiser une offre de soins qui vient compléter et appuyer les dispositifs de soins déjà existants.

Le Pôle est composé :
- Dun Centre dEvaluation et dOrientation (CEO) qui comprend :
o Une Equipe Mobile Parcours Complexes
Localisée dans le bâtiment annexe du site Henri EY (Paris 13e)
o Un centre dévaluation et dactivité
Géographiquement éclaté sur les 3 sites (Paris 13e, Sainte-Geneviève-des-Bois, et Neuilly-sur-Marne)
- De 2 Unités dhospitalisation temps plein
o Une Unité dHospitalisation Prolongée (UHP) de 29 lits, située sur le site de Neuilly sur Marne (16 km de Paris)
o Une Unité de Soins et de Réhabilitation (USR) de 23 lits située sur le site de Perray-Vaucluse à Sainte-Geneviève-des-Bois (23 km de Paris)

Le Pôle a pour missions de venir en appui des services de Psychiatrie du secteur du GHU Paris, daccompagner un parcours de rétablissement des patients en situation complexes et à forte dépendance institutionnelle ou à risque de le devenir. Il sappuie sur la méthode dite de « Case Management », pratiquée en binôme (infirmier/Educateur Spécialisé, Infirmier/Aide-soignant, Infirmier/psychologue, Etc.)

Ce binôme de Case manager fait partie de lEquipe Mobile Parcours Complexes, elle-même rattachée au CEO. Cette équipe pluri professionnelle est constituée de Psychiatres, Psycholologues, Neuropsychologues, Cadre de santé, Infirmiers, Aide-soignants, Educateurs Spécialisés, Assistantes sociales, secrétaire.

Horaires Du lundi au vendredi, en repos fixe, 7h30 en journée avec horaires médian adaptés aux missions.
Référence Manuel du temps de travail du GHU Paris.

MISSIONS DU POSTE
Définition de la fonction
La fonction de case manager à lequipe Mobile Parcours Complexes a pour objectifs dévaluer et accompagner les personnes dans des parcours de soins, sociaux et médico-sociaux complexes. Cette fonction sappuie sur le Case Management, qui est une méthode qui comporte une double articulation théorique. Le « Case : cas » renvoie à une dimension clinique. Il sagit ici de prodiguer des soins à un individu afin de promouvoir son bien-être, son adaptabilité à la maladie, sa participation dans la communauté. Le « management : gestion » renvoie aux modèles dorganisation des services et plus particulièrement du parcours de soin. Il sagit ici de suivre le sujet tout au long de son parcours de vie et de soin dans la communauté.

La méthode dite de « Case management » permet donc un accompagnement global, intégratif et coordonné des personnes en situations complexes. Par cette méthode, le case Manager propose et coordonne un parcours de soins concerté et adapté aux besoins, attentes et ressources des patients souffrant de pathologies complexes, qui altèrent très fortement leur autonomie avec un fort risque de dépendance institutionnelle.

Dans le respect des règles professionnelles, le case manager exerce les missions transversales suivantes :

- Il retrace le parcours complexe du patient et établi un diagnostic global de santé
- Il évalue les besoins multiples et complexes de la personne via les dispositifs du Pôle et les plateaux techniques du GHU Paris Psychiatrie et Neurosciences
- Il co-construit un projet de soins et un projet de vie avec le patient et ses proches, en concertation avec le secteur, dans un objectif de rétablissement, qui inclue déventuelles consultations spécialisées (centres de gérontologies, centre de schizophrénie résistante).
- Il assure la continuité des soins et laccompagnement global de la personne
- Il propose des programmes déducation thérapeutique au patient et à ses proches si nécessaire.
- Il met en uvre les consultations et/ou les activités éducatives et/ou les activités thérapeutiques et/ou des programmes de remédiations cognitives prévues par le projet de soin.
- Il coordonne laccompagnement de la personne par la méthode du « Case Management »
- Il développe et entretien les pratiques de partenariats propres à fluidifier les parcours de vie des personnes accompagnées.
- Il assure des missions de transferts de compétences et élaboration de projets en commun avec les partenaires (évènements, répondre à des appels à projets, etc.)
- Il développe et encourage lautonomie optimale et le pouvoir dagir de la personne au cours du temps en veillant au suivi de sa situation.
- Il assure une continuité préventive de la santé de la personne, et ainsi permettre déviter les hospitalisations indues

Activités permanentes Dans le cadre de ses missions et de la mise en uvre du projet de Pôle, le case-manager :
- Participe aux missions du CEO du Pôle dans la logique du case-management afin de promouvoir la santé mentale communautaire dans la cité et plus particulièrement avec les structures médico-sociales,
- Effectue un travail denquête clinique qui a pour objectif détablir un bon diagnostic des besoins et des attentes du patient,
- Organise le travail avec les différents partenaires : organisation des réunions institutionnelles, synthèses cliniques, etc.
- Participe au travail délaboration du projet de soin et de vie de la personne, ainsi que sa mise en uvre.
- Travaille en équipe pluri professionnelle
- Participe aux activités thérapeutiques du CEO.
- Coordonne, la prise en charge avec les équipes des secteurs.
- Assure le suivi et laccompagnement en ambulatoire des patients hospitalisés sur leurs secteurs
- Assure le suivi et laccompagnement des patients hospitalisé sur le Pôle
- Etablit des liens avec les partenaires du sanitaire, du médico-social, du social et de la ville (culturels, etc.).
- Assure la transmission des informations orales et écrites nécessaires au suivi de la personne.
Activités ponctuelles et/ou spécifiques (liste non exhaustive)
Contraintes du poste Grande mobilité sur le territoire parisien avec de multiples déplacements (différentes structures du GHU Paris et quartiers parisiens).


COMPETENCES REQUISES POUR LE POSTE
Formations, Diplômes et/ou qualifications requises
Diplôme dEtat dInfirmier ou Diplôme dInfirmier de Secteur Psychiatrique.
Diplôme dEducateur Spécialisé
Connaissances cliniques et psychopathologiques
Expériences professionnelles
Maitrise des outils métiers (logiciels informatiques, etc.)
Savoir sapproprier et respecter les organisations de travail,
Savoir conduire un entretien et une réunion de concertation pluridisciplinaire.
Savoir-faire Etre accessible au patient et à ses proches,
Etre à lécoute des différents partenaires,
Retracer le parcours complexe du patient et établir un diagnostic global de santé
Evaluer les besoins multiples et complexes de la personne accompagnée,
Identifier les ressources et leviers potentiellement mobilisables chez la personne,
co-construire un projet de vie et de soins avec la personne et ses proches, en concertation avec lensemble des partenaires,
Sadapter aux besoins multiples et changeant du patient et de ses proches.
Analyser, rédiger et transmettre des informations nécessaires au suivi de la personne tout au long de son parcours (compte-rendu de synthèse clinique, mails, etc.)
Veillez au respectdes engagements pris et défendre les droits de la personne,
Sinscrire dans un processus dauto-évaluation permanente de sa pratique de Case Manager,
Participer aux missions du Centre dEvaluation et dOrientation (CEO),
Participer aux projets du Pôle ainsi quà ses évolutions.
Participer à toute réflexion institutionnelle propre à enrichir la fonction de Case Manager (colloques, congrès, formations, etc.)

Savoir être Capacité à travailler en équipe pluriprofessionnelle et transdisciplinaires (Equipe Mobile, équipes de secteur, équipes du médico-sociale, etc.),
Capacité à être autonome, créatif et savoir prendre des initiatives,
Capacité à faire preuve de respect, de discrétion et de patience,
Capacité à être réactif et savoir sadapter aux besoins et attentes du patient et des demandes des partenaires (sanitaire, social, médico-social, institutionnels, etc.),
Capacité à négocier et défendre le projet de la personne accompagnée,
Capacité à sadapter aux changements,
Capacité à gérer son stress et à maitriser ses émotions,
Capacité à interroger de manière continue sa pratique et son environnement de travail,
Capacité à actualiser ses connaissances et ses compétences.
Obligations professionnelles Obligation de se conformer aux dispositions prévues par le règlement intérieur de létablissement,
Obligation de porter une tenue vestimentaire adaptée au poste de travail, et de respecter les règles dhygiène en vigueur,
Obligation de servir : exercice personnel et exclusif des fonctions,
Obligations à légard de ladministration : discrétion professionnelle, moralité et dignité, réserve et neutralité,
Obligations à légard des tiers : impartialité et probité, secret professionnel.

GHU Paris psychiatrie & neurosciences
1 rue Cabanis
75014 Paris

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