Le rapport de l’IGAS évalue la façon dont l’offre d’habitat et d’accompagnement devrait être structurée pour les personnes que leur situation conduit aujourd’hui à entrer en établissement mais qui pourraient à l’avenir, dans une situation comparable, continuer à être accompagnées à domicile, que ce soit en domicile ordinaire ou alternatif (résidences, colocations Alzheimer…).
Il rappelle que si le maintien au domicile de la personne est l’objectif premier, il est des situations où l’accueil en institution ou dans un lieu intermédiaire est préférable dans l’intérêt même de la personne.
En dépit d’avancées importantes depuis la loi d’adaptation de la société au vieillissement en 2015 et face à la hausse de la dépendance, le rapport estime que les moyens ne sont pas encore réunis pour réussir, dans les vingt années à venir, une politique domiciliaire dans l’accompagnement des personnes âgées en perte d’autonomie, quel que soit leur lieu de vie.
Le rapport de l’IGAS appelle une forte mobilisation des pouvoirs publics vers les domiciles, ordinaire et alternatif, autant que vers les Ehpad, « faute de quoi diverses conséquences, déjà observables par endroits, sont à craindre » : dégradation des conditions de vie et d’accompagnement des personnes âgées en perte d’autonomie, saturation des Ehpad, report de charge vers les familles, pénibilité accrue des métiers du grand âge, développement de modes de prise en charge peu encadrés, risques de maltraitance et d’abus de faiblesse, y compris à domicile, mise en tension du système de soin...
Outre de renforcer le soutien à domicile, la mission de l’IGAS préconise :
- de construire, à horizon 2030, 100 000 logements nouveaux en résidences autonomie en plus de rénover le parc existant,
- de sécuriser les conditions de développement et de fonctionnement des habitats alternatifs pour les préparer à l’accueil de personnes âgées en plus grandes difficultés,
- d’engager un plan national de transformation domiciliaire des Ehpad,
- de structurer le pilotage de l’offre par type d’habitat
- et de renforcer la prévention pour assurer une vie durablement de qualité aux personnes âgées.