INFIRMIER DE COORDINATION ADULTE - St Antoine

INFIRMIER DE COORDINATION ADULTE - St Antoine

CDI; Détachement; Mutation

COORDINATEUR PARCOURS PATIENT

CODE MÉTIER
05T100

STRUCTURE

LHAD est un hôpital de lAssistance Publique-Hôpitaux de Paris dont la particularité est lintervention des équipes de soin au domicile des patients, 24h/24 et 7 jours/7. Elle est polyvalente et généraliste. Elle couvre tous les modes de prises en charge (à lexception de la psychiatrie), depuis les femmes enceintes, les femmes en post-partum, les nourrissons et jeunes enfants jusquaux personnes âgées en passant par tous les stades de la vie adulte. Elle prend en charge plus de 800 patients en moyenne par jour, avec un objectif stratégique de développement de son activité et un taux de croissance moyen de son activité de 6% par an. Ses équipes interviennent sur lensemble du Grand Paris.
Les patients sont adressés à lHAD-AP-HP par les hôpitaux AP-HP, dautres établissements hospitaliers, publics ou privés, par les médecins libéraux, les SSIAD, les EHPAD, les établissements pour personnes handicapées.

LHAD-AP-HP comprend 1 DMU et 4 départements (services).

Le département médico universitaire de lHAD est constitué dune unité fonctionnelle Innovation, recherche et enseignement et de 4 Départements (services) autonomes, unis par une logique de parcours de soins organisée en filières et par une logique denseignement, de recherche et dinnovation en santé. Les filières de prise en charge en HAD sont la cancérologie, les soins palliatifs, la gériatrie, le post-chirurgical, le neuro-handicap, linfectieux, la pédiatrie et lobstétrique.

Le DMU a une gouvernance collégiale, organisée autour du directeur médical de DMU. Celui-ci est assisté dans ses missions :
- Dun directeur référent de DMU
- Dun cadre administratif de DMU
- Dun cadre paramédical de DMU

Les 4 départements :
Départements 1 : HAD - Adultes : 15 unités de soins, qui prennent en charge à domicile ou en établissement social ou médico-social les patients adultes pour lesquels une prescription dHAD a été faite.
Départements 2 : HAD - Mère-Enfant : plateforme dadmission pédiatrique et obstétrique, la coordination de pédiatrie, 5 unités de soins pédiatriques et 1 unité dobstétrique,
Départements 3 : HAD Parcours de soins et activités transversales : la plateforme dadmissions et la coordination adultes, la rééducation, la diététique, le service social, les psychologues et lunité de nuit,
Départements 4 : HAD PUI et logistique: pharmacie, unité de liaison chimio, magasin (médical-hôtelier), activité de nutrition parentérale à domicile, logistique de Covisan.

PRÉSENTATION DU DÉPARTEMENT PARCOURS DE SOINS ET ACTIVITÉS TRANSVERSALES
Le département parcours de soins et activités transversales (département 3) est constitué de :
1 plateforme dadmission médicalisée
3 secteurs de coordination (Nord-Est, Nord-Ouest et Sud) composés dantennes de coordination
1 unité de soins de nuit
1 service de rééducation réadaptation
1 service de diététique
1 service social
1 équipe de psychologues

SERVICE
PRESENTATION
La coordination est elle-même composée de la plateforme dadmission médicalisée et des 3 secteurs : Nord Est, Nord-Ouest et Sud.
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COMPOSITION DU SERVICE
Chaque secteur est composé dantennes de coordination localisées au sein dhôpitaux couverts par lHAD.

LIAISONS HIERARCHIQUES
Sous lautorité hiérarchique du :
- Cadre responsable de léquipe daffectation (N+1)
- Cadre Paramédical du Département (N+2)
- Coordonnateur Général des Soins (N+3)

Sous lautorité fonctionnelle du responsable médical de département, le Chef de département.
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FONCTIONNELLES
Au sein du département
Le Cadre administratif de département (CAD)
Les Médecins coordonnateurs, lencadrement de coordination et leurs équipes
Les cadres spécialisés du département et leurs équipes, les psychologues

A lHAD
Les Directions fonctionnelles
LExécutif des départements 1, 2 et 4
Les cadres des unités de soins et leurs équipes

Sur le secteur daffectation
Les équipes hospitalières (médecins, encadrement, infirmiers, )
Les praticiens libéraux, les structures privées et publiques (cliniques, EHPAD), les partenaires de ville (associations, réseaux)

ACTIVITES
Activités Générales :
Assurer lévaluation médico-psycho-sociale (Celle-ci est réalisée au lit du patient à lhôpital ou au domicile du patient si la demande dHAD est faite par le médecin de ville) du patient en vue de son admission en HAD :
- Identifier les ressources du patient et de ses aidants naturels
- Etablir avec laide du médecin hospitalier le projet personnalisé du patient
- Préciser les intervenants nécessaires selon le projet Personnalisé du Patient établi
- Repérer les ressources extérieures (réseaux, infirmiers libéraux)
Organiser avec le médecin traitant, en collaboration avec l'équipe hospitalière et lunité de soins HAD concernée, le retour au domicile du patient, dans les conditions les plus appropriées possibles
Suivre le patient en cas de ré-hospitalisation ou sur demande spécifique de lunité de soins HAD
Fidéliser pour contribuer au développement de lactivité

Activités Permanentes :

Activités sur la plateforme

1) Admission des patients :
Faire une évaluation médico-psycho-sociale du patient, organiser la prise en charge en collaboration avec lensemble des partenaires (équipes spécialisées, unités de soins HAD)
Transmettre les informations utiles à une bonne prise en charge sur le dossier informatisé
Elaborer le projet personnalisé du patient en collaboration avec le médecin coordonnateur, le service social, le service de rééducation et diététique, avec lappui des services administratif et logistique
Proposer le mode de prise en charge T2A le plus adapté
Informer le patient et ses proches du fonctionnement de lHAD
Travailler avec le médecin coordonnateur pour les prises en charge complexes et T2A

2) Contribution au développement de lactivité :
Informer les prescripteurs et les équipes hospitalières des modes de prises en charge proposés par lHAD et des processus dadmission
Participer aux groupes de travail en lien avec le projet du département et les projets institutionnels

Activités sur les antennes de coordination

1) Admission des patients :
Faire une évaluation médico-psycho-sociale du patient, organiser la prise en charge en collaboration avec lensemble des partenaires (équipes spécialisées, unités de soins HAD)
Transmettre les informations utiles à une bonne prise en charge sur le dossier informatisé
Elaborer le projet personnalisé du patient en collaboration avec le médecin coordonnateur, le service social, le service de rééducation et diététique, avec lappui des services administratif et logistique
Proposer le mode de prise en charge T2A le plus adapté
Informer le patient et ses proches du fonctionnement de lHAD
Travailler avec le médecin coordonnateur pour les prises en charge complexes et T2A

2) Suivi du patient :
Accompagner le patient si nécessaire en consultation, hôpital de jour etc.

3) Contribution au développement de lactivité :
Fidéliser lensemble des partenaires (services hospitaliers, médecins libéraux, Cliniques, EHPAD, SSIAD)
Etablir et maintenir des relations de proximité par des visites régulières dans les structures de soins (services hospitaliers, cliniques, EHPAD) et en rendre compte à lencadrement
Participer activement à la mise en uvre dactions de prospection et de développement dactivités
Informer les prescripteurs et les équipes hospitalières des modes de prises en charge proposés par lHAD et des processus dadmission
Participer aux différents staffs et réunions proposés par les services hospitaliers et les unités de soins HAD
Se déplacer aux domiciles pour les demandes de prises en charge par les médecins de ville
Encadrer les étudiants en soins infirmiers, participer aux actions de formation en lien avec lHAD dans les IFSI et aux différentes manifestations organisées par lHAD
Participer aux groupes de travil en lien avec le projet du département et les projets institutionnels

Particularités de la fonction
La spécificité de la fonction de coordinateur parcours patient exige une réactualisation permanente des connaissances en matière de prise en charge, dinnovations thérapeutiques, dutilisation de nouvelles technologies.
La fonction dInfirmière de coordination adulte requiert une aptitude et une maitrise dans le domaine de la communication dans le but de développer lactivité en HAD.
Une mobilité et solidarité entre les antennes de coordination est exigée en cas de nécessités de services.
Les besoins en formation continue sont identifiés au cours de lentretien professionnel et donnent lieu à des actions de formations déterminées dont des mises en stages en service hospitalier, unités de soins HAD etc.

Moyens logistiques mis à disposition selon les situations
Téléphone portable et outils informatiques
Véhicule de service selon les sites

Avantages : journée découverte, période dintégration de 3 semaines, titres restaurants, remboursement Navigo

QUOTITE DE TRAVAIL
100 %

HORAIRES DE TRAVAIL
Amplitude horaire en 7h30
Repos les week-ends et jours fériés

COMPETENCES REQUISES
SAVOIR FAIRE REQUIS
Développer des aptitudes à la communication et à la négociation
Avoir lesprit de synthèse et discernement
Savoir transmettre avec précision les informations
Avoir le sens de lorganisation
Avoir lesprit déquipe
Respecter la hiérarchie et savoir lui rendre compte


PRE-REQUIS
Diplôme dEtat dInfirmier (enregistré à lARS)
Permis de conduire catégorie B et pratique effective
Maitrise bureautique Word, Excel
Expérience en HAD ou au domicile peut constituer un plus

EVOLUTION POSSIBLE DU POSTE ET DE SON ENVIRONNEMENT
Cadre de Santé
Formation individuelle diplômante (DU, Master) sur proposition de la commission de formation du site

GESTION DE LA PREVENTION DES RISQUES PROFESSIONNELS

FORMATIONS A LA SECURITE ET A LA SANTE LIEES AU TRAVAIL

FORMATIONS POUR HABILITATION OU ATTESTATION DE COMPETENCE
Oui Non
Si Oui, précisez
GESTION INDIVIDUELLE DES EXPOSITIONS AUX RISQUES PROFESSIONNELS
Indiquez si les expositions professionnelles à ce poste sont tracées ou non dans le DISERP
Oui Non

SURVEILLANCE MEDICALE
« Selon le calendrier vaccinal en vigueur, être à jour des vaccins obligatoires pour les personnels des établissements de santé »
« Le médecin du travail déterminera les modalités de la surveillance médicale nécessaire sur ce poste, modalités auxquelles le titulaire du poste devra se conformer »

AP-HP Hospitalisation à domicile (HAD)
14, rue Vésale
75005 Paris

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