INFIRMIER COORDONNATEUR H/F Centre de Ressources Territorial pour personnes âgées

INFIRMIER COORDONNATEUR H/F Centre de Ressources Territorial pour personnes âgées

CDD; CDI; Détachement; Mutation

Le Centre Hospitalier Intercommunal Toulon La Seyne sur mer (CHITS) met en place au premier semestre 2025 un Centre de Ressources Territorial (CRT) sur les cantons 1 à 6 de Toulon, et Revest les Eaux.
Le CRT a pour mission de faciliter le parcours de personnes âgées résidant à domicile (ou en établissement médico-social) et leur accompagnement par des professionnels.
Il comporte 2 volets :
Une mission d'appui aux professionnels de terrain,
Une mission d'accompagnement renforcé de personnes âgées vivant à domicile, en perte d'autonomie, nécessitant un accompagnement plus intensif.

Il s'inscrit dans un parcours de soins gradué et coordonné, en s'appuyant sur un réseau d'acteurs en charge de la coordination (Dispositif d'Appui à la Coordination (DAC), Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS)...) ou des prestations (Service d'Aide et d'Accompagnement à Domicile (SAAD), Service de soins Infirmiers à Domicile (SIAD), Hospitalisation à Domicile (HAD), plateformes de répit, accueils de jour, ).

Missions principales:
Assurer l'administration et la gestion du service :
- Assurer la coordination et communiquer auprès des acteurs du domicile,
- Gérer les conventions de partenariat,
- Assurer l'animation et la coordination de l'équipe CRT,
- Veiller au respect de l'organisation du service et à l'application de la législation,
- Rendre compte des actions co-construites.

Assurer la coordination et la mise en oeuvre du CRT :
- Réaliser l'évaluation médico-psychosociale de la situation de la personne à domicile en lien avec le médecin coordonnateur,
- Élaborer et assurer la coordination du projet de soins individualisé des bénéficiaires, et des actions d'éducation thérapeutiques,
- Gérer la file active de bénéficiaires (admission sortie),
- Mettre en oeuvre des actions de prospections et de développement d'activités.

Coordination des relations avec les partenaires médico-sociaux :
- Planifier les interventions des professionnels à domicile : ergothérapeute, neuropsychologue, diététicienne,
- Mettre en oeuvre des réunions de partenaires (bilan, évaluations du projet de soins),
- Maintenir des relations professionnelles avec les différents acteurs et partenaires,
- Informer et garantir la communication avec les familles et les personnes prises en charge sur l'organisation du service et de ses limites,
- En cas d'hospitalisation, assurer la transmission des informations liées à la prise en charge.

Développer et évaluer les besoins en formation auprès des professionnels (internes-externes) qui accompagnent les personnes âgées.

L'DEC du CRT est un soignant confirmé, disposant d'une expérience en gériatrie dans le secteur du domicile et du secteur médico-social ou hospitalier.
Il bénéficie d'une connaissance approfondie de la filière gériatrique (acteurs territoriaux, organisation, bonnes pratiques professionnelles).

Compétences requises :
- Connaître les spécificités et les besoins des personnes âgées dépendantes,
- Connaitre le cadre réglementaire : législation du travail, loi de 2002-2 et ses actualisations,
- Gestion de l'équipe, sous la responsabilité du cadre supérieur de santé
- Sens de l'organisation, Autonomie, Réactivité.

Savoirs faire relationnels
- Savoir écouter, reformuler et communiquer,
- Créer et développer une relation de confiance et avec les usagers et leur entourage,
- Aisance dans l'expression écrite,
- Savoir prendre des initiatives,
- Savoir travailler en équipe pluri professionnelle,
- Faire preuve de créativité, de dynamisme, d'esprit d'ouverture.

Savoir Faire techniques
- Avoir des capacités de synthèse et d'analyse,
- S'adapter au degré d'autonomie et d'adaptation sociale des résidents,
- Savoir solliciter et mobiliser les ressources de l'équipe ou du réseau,
- Savoir ajuster une prise en charge en temps réel,
- Savoir construire une démarche éthique.

C.H.I.T.S. Hôpital Clemenceau
421 Av du 1er Bataillon d'Infanterie de Marine du Pacifique CS 31412
83056 La Garde

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